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美国肺癌治疗有哪些方法?到底该如何选择治疗方案?专家为您全面讲解(下)


选择肺癌治疗时,应考虑什么?肺癌专家Jessica Bauman医生接受Katherine Banwell的采访,在为患者赋权的公益平台,详细为您介绍治疗类型和关键决策因素(包括测试结果如何影响选择方案),并提供建议以帮助您争取更好的护理。


什么因素影响您的肺癌治疗,到底该如何选择治疗方案,专家为您全面讲解(上)

Jessica Bauman医生是费城福克斯蔡斯癌症中心血液学/肿瘤学系的助理教授,胸腔和头颈肿瘤学家,是血液学/肿瘤学研究金培训计划的副计划主任,并且是癌症中心其中一个疾病研究团队的负责人之一。


特别提醒您,阅读此文章不能替代寻求医疗建议。 请咨询您的医疗团队以了解最适合您的方法。


向患者倡导精确的肺癌诊断,为什么如此重要?


因为精确的诊断会改变在治疗方面可以提供的一切,我认为重要的一点是,真正了解您的肺癌是什么, 什么阶段?有哪些治疗选择?如果有些治疗方案不是您的理想选择,为什么?是因为进行了特殊测试吗?因此,我认为问“在我的肿瘤或活检上还需要进行其他特殊检查吗?”总是很重要的。


而且,如果患者对他们拥有哪些选择有疑问,我认为对他们来说,重要的是要理解为什么有些选择是适合他们的,为什么其他选择可能不是他们的好选择?以及他们的医生如何做出这些决定?因为我确实认为患者对这一点了解得越多,就越能主张可以使用的治疗类型。


您在决定与患者一起使用的治疗方法时,做出决定时会考虑什么?


我们会考虑前面谈到的所有事情。当然,最重要的部分是组织学,是哪一种癌症?第二,在什么阶段?第三,该患者的健康特征,他们有潜在的健康问题会影响我们考虑的治疗类型吗?最后,患者的目标是什么?我们有许多不同的选择,但是会与患者及其家人合作以了解他们的生活,以及对他们来说可行和可接受的治疗方法,这也是非常重要的·。


治疗过程中如何考虑副作用的影响?


我总是谈论我的两个主要目标,即当我治疗患者时:是帮助他们尽可能地长寿还是尽可能地为他们提高生活质量?我确实认为了解我们的治疗方法的副作用以及对患者的影响及其潜在问题是至关重要的。举例来说,如果我有一位患者因先前的某种诊断而已经患有严重的神经疾病,那么我们则需要更加严肃的考虑所用的治疗类型,以保障其它疾病的治疗。


通常,我们有不同的治疗方法,可以根据我们所拥有的信息来为患者的副作用和生活质量考量。我还要说的是,随着时间的流逝,我们所提供的治疗和支持治疗变得越来越好。确实有些治疗方法副作用明显,但是我们也能够为人们提供更好的支持来尽量减少这些副作用并使其尽可能耐受。


您认为患者在决策中的作用是什么,共享决策如何发挥作用?

我们治疗的身体依然是患者的,当然很大程度上是我们共同做出决定。作为一名肺癌专家,我们提供我们的建议,专家的治疗“金”标准,但是我们不能强迫任何人做任何事情。我们希望患者是自己的健康倡导者。因此,我需要知道他们的感受,我需要知道他们在治疗中是否有明显的副作用。我认为他们能告诉我的越多,能问的问题越多,他们对疾病的了解就越多,我们就越有能力共同面对疾病。


可否引导我们逐步了解当前可用的肺癌治疗方法,以及它们可能适合谁?


不同类型的肺癌治疗取决于癌症的阶段。


但总的来说,要考虑的是广泛的类别。第一是手术,外科手术绝对是我们拥有的肺癌治疗最重要的方法之一,并且是可以治愈肺癌的方法之一。手术既可以作为开放式手术进行,也可以通过彻底改变了肺癌手术的微创手术来进行。


第二种广泛方法是辐射方法。放射线在肺癌中也起着非常关键的作用,尤其在晚期疾病中通常更为重要,例如对于III期疾病的患者。在这种疾病中,常用化学疗法和放射线的结合,也具有治愈的能力。


这个背后的理念是基于癌症仍在胸部,但已扩散到胸部的淋巴结,化学疗法和放射疗法的结合可能仍然可以治愈这种癌症的患者。辐射可以发挥关键作用。有趣的是,放射线和化学疗法在小细胞中起着非常重要的作用,而手术在小细胞中的作用通常不那么明显。我们使用放射线治疗的方法适用于这两种类型的癌症,而且我们通常也进行全程放射线治疗,以为患者治愈癌症。


我要说的最后一类广泛的治疗方法就是所谓的“全身治疗”,这是有针对性的治疗,就是化疗,是免疫疗法。


我们使用这三种类型的治疗方法完全取决于患者的阶段以及有关肿瘤的更多信息,尤其是分子检测以及PD-L1,它是肿瘤上的标志物,告诉我对免疫疗法的反应。

通常,我们会结合使用多种治疗方法。有些患者先接受手术,然后接受化学疗法。有些患者先接受化学疗法和放射疗法,然后接受手术。有些患者只接受我们所谓的全身疗法。


我还要补充重要的一点就是,一部分人长期使用具有治疗意图的放射线-放射线疗程为6周-我们也使用放射线来缓解患者遇到的特定症状来进行管理。一个经典的例子就是疼痛。比如在骨头上有一个斑点,导致患者很痛苦,那么一小段放射线就可以缩小该肿瘤,这将非常有帮助。因此,我们还可以使用放射线减轻症状。


还有很多医疗程序我没能细讲,例如可以在介入放射科医生那里进行消融的其他类型的医疗程序变得更加普遍。我们的介入肺科医师还具有相当多的进入肺和淋巴结的方法,以帮助诊断,也可以做一些类似手术的方法,以消除一些癌症、阻止其出血。他们还可以支架打开癌症,帮助人们更好地呼吸。因此,有多个其他团队成员也对我们的病人护理至关重要。


临床试验如何影响治疗计划?


临床试验在我们所有的决策中都非常重要。有许多不同种类的临床试验,是我们为患者提供最新潜在治疗方案的方式。在某些临床试验中,它是一种从未有过的新药,但是在某些疾病中,我们也使用了一些有效的药物进行临床试验,现在也有了比较有效的证据证明对肺癌有一定作用。


也有新的组合疗法的试验。例如,最新的一种颠覆经典治疗方法的试验,也是一项大型试验,比对接受了一年的免疫治疗,和未接受任何免疫治疗的,进行过化疗和放疗的III期肺癌患者,看看这种新疗法是否可以帮助他们更长寿或延长生存期。


实际上,该试验结果非常乐观,因此改变了我们治疗III期肺癌的方式。这些只是临床试验类型的示例,我们正在临床试验中找到对患者而言下一代最佳的治疗方法。


因此,当我在考虑一种针对患者的治疗方法时,我会考虑到我们所讨论的所有内容,但同时我也在思考:“是否有针对他们的具体情况的相关的临床试验?”无论是涉及某种形式外科手术的临床试验,还是涉及新药的临床试验,还是提供新型支持治疗的临床试验,有许多不同类型的临床试验可能与患者有关。


我认为,关于肺癌的令人惊奇的部分之一就是,正如我之前所说的,它越来越个性化。针对每位患者,如何结合所有不同因素,决定哪种疗法最适合他们,这也取决于是否有针对性的临床试验。例如,如果患者IV期癌症进行了新的诊断,并且您患有EGFR突变或ALK突变,那么想了解特定于该人群的临床试验,因为这些是最重要的、最相关的。


如果是对III期肺癌有了新的诊断,那么患者可能想知道,“ III期肺癌患者的临床试验选择是什么?”因此,有许多临床试验提出了一个类似“下一个最佳问题”:“我们如何改善当前的护理标准?” 基本上在每个不同的领域中都有试验,所以要有针对性的寻找。


对于临床试验,有些患者可能会感到恐惧,该如何看待临床试验?


我非常理解患者,我认为任何一种治疗都可能是一件可怕的事情。但是就像我之前说过的那样,患者对癌症的了解以及对科学和研究的了解越多,就可以更了解该试验在治疗方案方面的适合性。比如了解在所要接受的治疗中需要什么,然后了解计划B和计划C的过程。


其实目前有关肺癌最难的部分之一是,大多数情况下,IV期肺癌,即使我们拥有所有这些新的有前途的疗法和多种新的被批准的药物,癌症也会适应的增长。因此,即使我们有非常有效的治疗方法,对于大多数人来说,仍有一段时间癌症开始增长,我们需要考虑“嗯,为什么癌症在增长?” 在这种情况下,临床试验非常相关,因为临床试验通常是在分辨:“为什么癌症变得耐药?现在癌症有什么不同?是否有一些变化可以使您进行某个特定的试验而不是另一个特定的试验?”


一旦患者开始治疗,您如何知道它是否有效?


我们会定期成像。因此,一旦患者诊断出肺癌,将与CAT扫描仪将成为很好的“朋友”。通常,根据患者所处的肺癌阶段,将预先进行一系列成像,然后一旦制定了治疗计划,则在完成或开始治疗后,进行监控,或者说定期进行肺癌诊断。现在,在手术后,有更多的监测手段,以确保肺癌不会复发。但是,如果更多的是处于IV期肺癌的情况,那么影像学确实可以帮助我们确定“治疗是否有效?” 在我们开始治疗后(通常在六到八周之间的任何时间),我们重复成像以查看:较小吗?一样吗?长大了吗?”


然后基于该影像,并根据患者的治疗方式,我们决定继续进行这种治疗,还是需要改变为新的治疗方法?因此,我们通过定期的成像来监测患者的癌症。


有时,患者可能会觉得自己的意见和问题困扰着他们的医疗团队。但是,对于患者来说,在症状和副作用方面大声疾呼为何很重要?


这就是合作。最重要的是,如果我不知道发生了什么事,我将无助于解决问题。而且,如果我不了解某些新症状,则可能是一种与患者有关的、主要的新症状,患者也可能甚至陷入危及生命的境地。因此,无视或只是希望事情会消失并不符合患者的最大利益。


我认为让患者自己倡导自我的治疗至关重要。我想我经常这么说,而且我已经说过几次了,除非我们从患者那里听到发生了什么情况,否则我们无法了解。因此,对于患者来说,如果他们遇到担心的事情,及时向我们更新非常重要。当然,我们经常查看病房,他们也有很多机会可以告诉我们发生了什么事。但是总的来说,中间的时间同样重要,因为通常我们所给予的治疗随时都可能引起副作用。因此,非常重要的一点是,我们必须了解发生的一切,并让患者始终能够联系到我们。

对于可能有疼痛处理困难甚至情绪支持的患者,有哪些支持治疗选择?


有许多不同种类的患者支持治疗。肿瘤学家当然是支持治疗的一层,我们在症状管理,甚至疼痛管理以及应对和情感支持方面提供了很多帮助。但是,癌症中心内通常也有其他人也可以提供帮助,包括社会工作者,心理学家和精神科医生。


另外,我认为值得一提的是,我们知道患有肺癌或患有晚期肺癌的患者,早期将姑息治疗团队(一个支持性的保守治疗团队)整合到他们的诊断中,实际上可以帮助他们更长寿,更好地生活。他们的生活质量可以提高,情绪问题也有所减少。我们知道,特别是在肺癌中,支持治疗和姑息治疗对患者及其护理人员特别有用。对患者而言,重要的是要知道有一个整个团队,我认为这是一个额外的支持层,可以帮助他们进行症状管理以及应对日常工作以及每天非常耗费精力的诊断程序。

“我绝对有希望。我认为,了解过去几十年来肺癌发生了多少变化以及每天有更多的研究试图改善我们可以提供的护理非常重要。因此,我还想说现在是成为肺癌肿瘤学家的好时机,我们还有很多工作要做。“

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