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治疗是否及时效果竟然差这么多


通过世界范围内大量真实眼科患者信息进行的分析证实,与年龄相关的黄斑部退化(AMD-age-related macular degeneration)患者通过抗血管内皮生长因子(anti-VEGF)注射治疗,在视力仍良好时开始治疗效果最佳。


不幸的是,只有少数患者能够及时治疗,并且有太多的情况使得患者不能被及时发现新血管渗出。


“在治疗的基准线只有34.3%的眼睛具有20/40或更好的视力(VA),长期使用抗VEGF治疗的患者平均视力保持在20/40或更好。” - Allen C. Ho,研究合著者,医学博士,OSN视网膜/玻璃体委员会成员,威尔士眼科医院视网膜研究部主任

尽管早被证明早期诊断对于改善视觉效果至关重要,但这仍然是现实世界临床实践中的挑战。患者通常会出现从干性血管向新血管性AMD转换时已经出现明显的视力丧失。


现在,这种情况的发生频率甚至更高,因为患者担心COVID-19,并且倾向于取消或推迟问诊。Ho医生表示:“患者现在开始接受平均比往年差的VA治疗”。


该研究使用了全球最大的临床数据库之一的美国眼科学院IRIS注册中心来量化开始玻璃体腔内注射AMD治疗的患者的基线视敏度,并确定基线视敏度如何与现实世界中的长期视觉结果相关联。研究者对153141例4年内诊断为湿性AMD的注册患者-162,902眼睛,进行了回顾性分析:诊断时的平均视力为20/80,一些眼睛的视力范围为20/200至20/320。


眼睛诊断为时已晚

“如果您从20/80开始治疗,平均会以20/80结束治疗,但是如果您以20/40或更早开始治疗,随着时间延长,视力可能更好。就像泳道一样:无论您处于快速,中速还是慢速的哪个车道,都将保持您的平均速度。在20/200“泳道”的患者,速度永远不会太快。这就是为什么及早发现湿性老年性黄斑病变(wet AMD)十分重要。” Ho医生说。


由于单眼开始出现湿性AMD的患者如果另一只眼睛有良好的视力,可能不会注意到这种变化,因此通常会出现延迟提示。


“他们还可能低估了症状的严重性,并推迟去看医生。现在,由于担心COVID-19,患者甚至会更拖延来看诊使得视力更差。” Ho医生说。


研究显示,第二只眼没有及早地得到诊断。在21838例第二只眼被诊断患有湿性AMD的患者中,只有36%的患者的视力为20/40或更高,相比之下,第一只眼33.3%的患者具有视力,即使患者可能已经由专家进行了第二眼护理视网膜。


Ho医生说:“如我们的研究所示,当前的家庭监测方法,例如经典的Amsler网格,显然无法及早检测出湿的AMD,无法在65%以上的患者中保持良好的视力。”

家庭监控系统

现在美国可用ForeseeHome系统(Notal Vision),可能是早期诊断湿性老年性黄斑病变的突破性技术。通过简单的每日测试,患者甚至可以在家中检查视力的微小变化。数据将上传到云中,并且如果检测到任何视力变化,则会向患者和医生发送警报。


Ho医生说,“这是一种数字工具,但我们典型的AMD人口中约有三分之二能够使用它。我问我的病人是否有电子邮件地址和手机,如果有,那么基本在使用上不会有太大问题。如果他们没有,就不会建议这个选项。许多患者非常感兴趣并定期使用。由于它可以在两次就诊之间发现问题,因此我现在很少见到患者,除非他们不得不进行另一只眼睛的注射。”


由于ForeseeHome的费用由Medicare承担,因此在美国患者可以免费获得或每月共付15美元。对于没有医疗保险的人,费用是每月75美元。该设备易于使用、设置和连接到Wi-Fi,并通过公司电话提供简单说明进行操作。


“它看起来像显微镜,通过它会看到一条虚线,上面有一个小的凸起,移动到您用鼠标单击的不同位置。就像电子游戏一样。您一次只需要一只眼睛,而且只需要几分钟就可以完成。” Ho医生说,“应该每周至少使用一次,但是大多数患者每天或隔天使用一次。它使我们和病人都安心,因为两方都可以对问题及早发现。”

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疫情期间的及时方法

COVID-19大流行增加了对远程医疗和家庭监控的需求。“在疫情期间,使用ForeseeHome进行远程监视是一种及时有效的方法,可在确保定期监视的同时,保护患者和医护人员免受感染风险。传播这一工具的可用性以及对大多数患者免费的声音,这一点很重要。” Ho医生说。


在AREDS2-HOME研究中,当首次检测到湿性AMD时,除标准护理外还进行家庭监护的患者中,有94%的视力为20/40或更好。


“这是一项临床试验,但是自ForeseeHome批准以来收集的实际数据表明,83%的患者诊断于视力为20/40或更好时,这是IRIS注册中心的两倍半。” Ho医生说。“这意味着,如果您使用ForeseeHome加上Amsler的标准护理,则获得更好视力的机会将增加一倍以上。”


在这项研究中,将20/40用作视敏度的截断标准,但它意味着患者可以阅读、驾驶汽车,甚至帮患者看清孙子的脸。Ho医生说,这意味着患者现在将继续保持在“更快的泳道”,从而充分利用抗VEGF治疗所能提供的优势。(作者、医生与涉及产品无任何利益关系)


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