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什么因素影响您的肺癌治疗,到底该如何选择治疗方案,专家为您全面讲解(上)


选择肺癌治疗时,应考虑什么?肺癌专家Jessica Bauman医生接受Katherine Banwell的采访,在为患者赋权的公益平台,详细为您介绍治疗类型和关键决策因素(包括测试结果如何影响选择方案),并提供建议以帮助您争取更好的护理。

Jessica Bauman医生是费城福克斯蔡斯癌症中心血液学/肿瘤学系的助理教授,胸腔和头颈肿瘤学家,是血液学/肿瘤学研究金培训计划的副计划主任,并且是癌症中心其中一个疾病研究团队的负责人之一。


特别提醒您,阅读此文章不能替代寻求医疗建议。 请咨询您的医疗团队以了解最适合您的方法。


有两种肺癌类型:小细胞肺癌和非小细胞肺癌。这两种类型的肺癌有何不同?


对于任何新患者,这一点都很重要。在考虑肺癌诊断时,我们需要确定的第一件事是显微镜下细胞的外观。最简单的思考方式是,它们看起来像小细胞肺癌,还是看起来像非小细胞肺癌。


这确实可以决定我们需要采取哪种治疗方法。对于小细胞肺癌–小细胞肺癌可能是一种更具侵略性的肺癌,它很可能会扩散到全身并需要更紧急的治疗所以当我们治疗患者时“速度”将会是考虑的一个重要因素。对于非小细胞肺癌,通常,我们不必像对待小细胞一样迅速开始治疗。现在,除了简单的非小细胞肺癌诊断之外,我们还需要更多的信息。我们需要知道它是腺癌还是鳞状细胞癌,已被进一步细分。然后,我们经常需要有关亚型的更多信息,以便最终确定最佳治疗方案。


总体而言,我会说约15%的肺癌是小细胞癌。因此,它们更加稀有。大约80%至85%的肺癌是非小细胞癌。现在最常见的一种非小细胞肺癌是腺癌。以前不是那样的。鳞状细胞癌实际上曾经更普遍,但是近年来,腺癌变得越来越普遍。有趣的是,它在女性中也越来越普遍。


为什么越来越普遍?

我们认为部分原因在于肺癌方面的人口统计有所变化。传统的肺癌危险因素当然是吸烟,但是,并非所有肺癌患者都吸烟,我们发现有更多从未吸烟或轻度吸烟者被诊断出患有肺癌。因此,我们认为这可能在影响统计。


在进行测试和分期之前,肺癌患者有什么常见的误解?


“哦,肺癌是死刑。” 我会看到有人这么说,但我认为,成为肺癌肿瘤科医生的妙处之一就是,在过去的10到20年中,我们的治疗选择发生了革命性的变化。而且我们现在有更多选择,我们对癌症的了解比以往任何时候都更好。因此,我确实对诊断更加乐观,但是当然癌症诊断对患者及其家人而言仍然是灾难性的。


肺癌诊断后应进行哪些检查?


这在很大程度上取决于最初诊断癌症的方式。有些癌症通过筛查(目前为肺癌CT)可以诊断出,还有一些癌症是由于其他原因被偶然发现。或有些诊断是因为扫描并出现症状。我想说的是,当怀疑患有肺癌时,我们始终需要对整个身体进行良好的成像。通常这包括CAT扫描,也包括PET扫描,通常还包括脑部MRI,因为查看大脑的最佳方法是MRI。显然会有所不同,这取决于人们已经进行的研究以及最容易获得的放射学技术。


分子检测和活检怎么样?


您需要完整的成像,但是您要做的第一件事是最重要的是建立组织学诊断,确认最初的想法:“这是小细胞吗?这是非小细胞吗?它是什么?” 如果怀疑肺部肿块是肺癌,则首先进行活检和影像检查。影像帮助我们确定:“这是否在其他任何地方?它涉及淋巴结吗?”并帮助我们进行初步的分阶段处理。通常还有对肿块本身进行活检。但是通常活检涉及淋巴结,特别是在称为纵隔的胸部中心,因为这也有助于我们确定癌症的分期。


如果癌症确实扩散到了其他地方,我们有时会仅对该区域或加上这个区域进行活检,以确保确实已经扩散到了比如肝脏或骨骼等其他部位。完成活检后,一旦我们知道了肺癌的类型,我们还将针对活检本身进行更多研究,以帮助我们确定最佳治疗方法,就是我所说的“全身治疗”。


进入全身和全身的疗法涉及免疫疗法,化学疗法或靶向疗法。所以,我们要做的额外测试称为分子测试,也称为下一代测序。我们使用了许多不同的术语。


可否引导我们了解肺癌的分期?小细胞肺癌与非小细胞肺癌有何不同?

当然,正如我们所谈到的,我们要做的第一件事就是进行活组织检查以建立诊断。第二部分通常是如果看起来是仅局限于胸部的癌症-就是我们关注的是癌症本来的区域以及淋巴结中有肿块但除此之外没有别的地方-我们不仅要进行活检癌症区域本身,我们也想知道这些淋巴结是否已经被影响。因此,对它们进行活检将告诉我们癌症的阶段。分期在很大程度上取决于肿瘤本身的大小,然后还取决于:“肿瘤是否扩散到了胸部中心的淋巴结,是否已经扩散到了胸部以外的其他地方?”


因此,早期肺癌只是没有扩散到其他地方的主要癌症。更晚期的肺癌(如II期和III期肺癌)也涉及淋巴结。然后,IV期肺癌涉及一种已经扩散到体外的肺癌。我们对这些患者进行治疗的方式也取决于阶段的认定。