诊断写的明明是癌,国际医学大佬却说不是癌?

遵循美国隐私保护法HIPAA,以下故事为保护隐私,隐去真实姓名。

 



01  BI-RADS 4类,乳腺癌?!

 



赵女士年轻时是一位金融行业工作者,早些年的高强度工作曾让身体几度透支,如今已过花甲,终于开始享受退休生活,她非常注重自己的身体健康。

 



但今年春天,赵女士在当地医院做例行体检时,一个B超检查结果引起了她的注意:发现乳房部位有可疑结节,进一步检查结果提示:右乳外上象限砂砾祥钙化区,BI-RADS 4类*。当地医生表示,有可能是乳腺癌。

 



赵女士回想起当时的心情就是不知所措,“感觉是脑袋里嗡嗡响,医生后面说了啥完全不记得。脑袋里只有一个词,癌症,怎么会是癌症…”



 

* 乳腺BI-RADS分级是一种对乳腺病变的影像评价,主要是为乳房病变的诊断治疗提供标准。按照不同分级分类,对于病变的处理意见如下:


0类:检查不完整,往往需要额外的检查或者重审以前的片子;


1类:阴性,常规筛查 ;


2类:良性,常规筛查 ;


3类:可能良性,短期内随访,通常 6 个月;


4类:怀疑恶性,需要组织活检。


5类:高度提示恶性,需要组织活检;


6类:已证实的恶性肿瘤,临床择期手术。



接下来的过程就是步步被推着走,赵女士找到当地最好的医院,很快办理了入院,医生直接建议右侧乳房全切手术。



一堆专业的词汇涌过来,还来不及消化。赵女士和家人匆匆签好手术同意书,顺利接受了右侧乳房的切除手术,同时还做了淋巴结的检查。



术后第十天,右乳确诊报告结果出来了,这个可怕的字眼还是出现了——小叶原位癌。真的是“癌”,经历了一场手术,本来内心还抱有一丝希望,在拿到报告结果出来的那一刻,赵女士的心情跌到谷底。

 

02  小叶原位癌(LCIS)医生说不用治?



 

小叶原位癌到底是什么呢?



 

赵女士的女儿查阅了很多网上的资料,根本没有得到什么可靠信息。百科上的释义寥寥无几,大篇幅讲的还是不靠谱的治疗偏方。



 

更让她们看不懂的是,有些医生认为,不管什么原位癌,切了就是,不用再治疗。


网络上的信息错综复杂,赵女士和女儿通过关系联系到了国内比较权威的医生,医生建议:目前情况,对侧的乳房还是可能得乳腺癌的,需要吃一种内分泌药物芳香化酶抑制剂(AI)来预防乳腺癌,但AI可能会引发骨质疏松、关节疼痛和潮热等副作用。

 



赵女士曾患肝病,调养至今,对副作用的疑虑比较大。于是又辗转找到了另一位知名的肿瘤医生,他则认为:手术已经都切了,这么担心吃药的副作用,可以选择不吃药,观察即可。

三两句话,给一家人留了更多问号。本来生病的事情,赵女士很乐观,随着治疗方向越发不明朗,四处求医也摸不清方向,赵女士的心情一落千丈,焦虑和迷茫让她情况越来越糟糕。

 



又一次在网上搜索乳腺癌信息时,赵女士看到了一条新闻,“上市公司CEO都可以公布自己抗癌经过,我也许可以勇敢一点?”“既然她去美国治疗有转机,我为什么不找美国专家看看呢?” 她鼓起勇气,第一次在朋友圈中发起求助。

 

 



在朋友的介绍下,王女士找到了重症医疗全球一站式服务平台QTC Care。在了解了赵女士的既往病历、治疗情况,以及赵女士和家属的诉求后,QTC Care马上为赵女士联系到美国知名专家,并且建议赵女士先在国内和美国专家进行一次远程视频会诊,这样可以节省评估方案的时间,免去很多繁琐的赴美手续,同时对赵女士的身体也不会造成太大负担。

 



在赵女士确认接受美国专家的远程视频会诊后,QTC Care医学团队协助赵女士把所有的检查报告和病历做了专业详细的梳理和整理,并且很快进行了专业翻译并提交给医生,医生很快答复并将视频会诊时间定在了三天后。

“就医到现在,第一次得到这么细致的梳理,这让我清晰的了解了我的完整的检查结果和治疗情况,我的思绪一下子不再那么混乱了。

 


——赵女士



03  中美远程视频会诊出现转机



三天后,赵女士坐在QTC Care位于上海的国际医疗会诊中心,屏幕另一端便是国际上享有盛誉的乳腺癌专家。陪着赵女士一起上线的还有她的家人和朋友。

 



宽心!小叶原位癌不是癌



 

医生确认了患者的治疗经过以及目前情况后,立即说了一句让大家宽心又震惊的话:“你患上的小叶原位癌其实不是癌症,这个和我们常听到的导管原位癌(0期乳腺癌)并不一样。”

 



“实际上,小叶原位癌可能癌前病变都算不上,这个病变并不会发展为浸润性乳腺癌。不过,患上小叶原位癌,是可能会增加你患上乳腺癌的风险。目前治疗已经切除了一侧乳房,但还有一侧正常,左侧乳房患上乳腺癌的风险因素依然存在。所以,目前我们需要考虑的问题是如何降低未来乳腺癌的发生。”


 ——来自QTC Care医学翻译会诊现场记录



 

担心!如何更好预防乳腺癌

“那就是说还是需要吃内分泌的药物了?副作用怎么办?”刚听到一个好消息,结果仍然要面临治疗的副作用,赵女士很快又陷入无奈。

 



医生回答道:“虽然你并没有真正患癌,但是这个疾病在提示你未来患上乳腺癌的风险比周围的普通人更高。内分泌疗法是一种可以有效降低乳腺癌发病风险的药物选择,这个方法在国际上也用了很多年。比较麻烦的是,患者需要服用5年的内分泌药物,例如他莫昔芬,除了普通的胃肠道反应外,主要常见的副作用是潮热等类似更年期的症状,确实我们在临床也观察到,有很多人是很难坚持服药5年的。这点可能也是你的担心所在。”

 



放心!最新研究带来新的选择

 



医生继续说:“但是,现在有个好消息,你或许可以不服用5年的内分泌药,你可以考虑只服用3年,而且药量降低至1/4!”


 


又是一个峰回路转!

 



美国专家当场展示了国际医疗杂志上最新发布的新临床结果,发布时间刚好是会诊两周前!



 

研究显示,对于存在乳腺癌高危风险的患者(包括小叶原位癌及导管原位癌),每天服用5mg剂量的他莫昔芬,持续服药3年,仍然可能达到良好的乳腺癌预防效果。  刊载于Journal of Clinical Oncology ,July 1 2019,37 (19) 1629-1637.


按照美国专家提供的最新治疗方案——“低剂量短时间他莫昔芬”,对于患者来说有以下优势:

 



1.患乳腺癌的风险仍能降低

在安慰剂和低剂量他莫昔芬的临床试验中,接受低剂量3年他莫昔芬治疗的患者,双侧乳房的患乳腺癌风险减少52%,对侧乳房发生乳腺癌风险降低75%。



 

2.副作用少,身体负担小



 

一方面,相比芳香化酶抑制剂(AI)会产生骨质疏松、关节疼痛和潮热等副作用,他莫昔芬的副作用更少;同时,相比长期标准剂量的他莫昔芬可能还会产生的血栓、引发子宫癌的副作用的情况,低剂量他莫昔芬的副作用发生率更低,主要副作用是潮热,且症状会随着时间逐渐好转。



 

3.治疗时间短,毒性低

 



芳香化酶抑制剂(AI)标准的治疗方法需要5年,而低剂量的他莫昔芬只需要3年,毒性更低。

医生还提出,如果赵女士不耐受低剂量他莫昔芬,仍然可以采用替代方案,并建议的一种国内可以买到的药物。

 




安心!耐心专业的答疑解惑



 

会诊中,赵女士提出自己对药物治疗的担忧,是否会对肝功能造成损伤,后续的随访方案等,美国专家都给出了详细的解答,并提供最新数据支持。

 



赵女士的女儿提前整理了关于术后恢复的细节问题,包括手术后的手臂运动康复、失眠、饮食等,美国专家一一耐心地给予回答,不停问赵女士和家人还有什么担心的问题。

 



赵女士女儿在后期的沟通中告诉我们,会诊前更多是想买个安心,本以为美国专家也会建议常规指南推荐的内分泌治疗,没想到医生会针对患者的疑问和困扰不停寻找方法,提供了新的治疗方案,也给了母亲更多的希望。

 



“Less is More(少即是多)”



 

医生们多年来都在追求如何在达到同样效果的情况下,给患者带来更少伤害。愿每一位患者都能找到最好的治疗方法,高质量、有尊严地生活。


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